S
SoruCevap
Skolyoz tedavisinde cerrahinin temel amacı, güvenli bir şekilde deformiteyi düzeltmek ve
eğriliğin ilerlemesini önlemek için omurgayı dondurmaktır.
Skolyotik eğriliğin büyüklüğü cerrahi tedavi kararı için en önemli faktördür. 45-50 derecenin
üzerindeki tüm idiyopatik skolyozlar cerrahi tedavi açısından değerlendirilmelidir. Kemik gelişimi
tamamlanmış hastalarda 30 derecenin altındaki eğriliğin ilerleme riski yoktur ve eğriliğin şekli ne
olursa olsun cerrahi gerektirmez. Fakat Kemik gelişimi tamamlanmış ve 50 dereceyi aşan yada
çift eğriliği olan hastalarda eğriliğin zamanla kötüleşme riskinden dolayı cerrahi tedavi
gerektirir.10,11
CERRAHİ GİRİŞİMLER
Adölesan idiyopatik skolyoza yönelik uygulanan cerrahi girişimler iki ana guruba
ayrılır:
1. Posterior füzyon ve enstrümantasyon (arkadan dondurma ve vida uygulanması)
2. Anterior füzyon ve enstrümantasyon(önden dondurma ve vida uygulanması)
KOMPLİKASYONLAR
Skolyoz cerrahisinde posterior enstrümantasyon sonrası görülen komplikasyonlar,
ortaya çıkış zamanı ve nedenlerine göre üç grupta incelenebilir:
1- Genel Tıbbi Komplikasyonlar
Ameliyat sonrası erken dönemde tespit edilmektedir. Anesteziye bağlı
komplikasyonlar, yara yeri enfeksiyonu, akciğer ve gastrointestinal problemler bu grubu
oluşturmaktadırlar. 9
2- Tekniğe Bağlı Komplikasyonlar
a) Nörolojik Hasar
En sık nedeni fark edilmemiş omurilik sıkışmasıdır. Ayrıca pediküler vidaların
kanal içine doğru uygun olmayan pozisyonu, çengel ve rotların omur ilik kanalına yönelmesi,
aşırı düzeltmeye bağlı olarak omur ilik dolaşımının bozulması da nörolojik hasara neden
olabilmektedir. 12
b) Kemik Kırıkları
Enstrümantasyon esnasında aşırı güç uygulanması sonucu, omur yuzey kemiklerinin veya
omurganın pediküllerinde kırıklar oluşabilmektedir. Bunun önüne geçilebilmesi için aşırı zorlayıcı
kuvvetler uygulanmamalıdır. 11-12
c) Visseral Organ Yaralanmaları
Önden girişim ile enstrümantasyon sonrası daha sık görülmektedir. Arkadan
enstrümantasyon esnasında pediküler vidanın omur cisminin ön yüzeyine temas
edebileceği ve büyük damarlarda yaralanmaya neden olabileceği unutulmamalıdır. 11
3-Geç Komplikasyonlar
a) Pseudoartroz
Cerrahi tedavinin amaca yönelik başarısızlığını göstermektedir. Son yıllarda kullanılan
daha sert ve güçlü implantların yaygınlaşması ile pseudoartroz oranları %1'e kadar inmiştir.
Tanı genellikle oblik çekilen grafiler, bilgisayarlı tomografi veya kemik sintigrafisi yardımı ile
konulur. İmplant yetersizliği görülmesi de pseudoartroz lehinde bir bulgudur.
b) Enstrümantasyon Problemleri
Çengellerin yerinden çıkması, rotların kırılması, pediküler vidaların gevşemesi
veya kırılması, transvers bağlayıcıların yerinden çıkması enstrümantasyon sorunları
görülebilmektedir.
c) Geç Enfeksiyon
Cerrahiden aylar sonra, genellikle fistül şeklinde karşılaşılmaktadır. Geç
enfeksiyonların bir çoğunun operasyon sırasında yerleştiği ve uzun süre subklinik kaldığı
düşünülmektedir. Fistül varsa, fistülografi çekilerek enfeksiyonun nereye kadar uzandığı
görülmeli, granülasyon dokuları ve fistül kesilerek cıkarılmalıdır. Eğer füzyon gelişmiş ise
implantlar çıkarılmalıdır. 11-12 -13
eğriliğin ilerlemesini önlemek için omurgayı dondurmaktır.
Skolyotik eğriliğin büyüklüğü cerrahi tedavi kararı için en önemli faktördür. 45-50 derecenin
üzerindeki tüm idiyopatik skolyozlar cerrahi tedavi açısından değerlendirilmelidir. Kemik gelişimi
tamamlanmış hastalarda 30 derecenin altındaki eğriliğin ilerleme riski yoktur ve eğriliğin şekli ne
olursa olsun cerrahi gerektirmez. Fakat Kemik gelişimi tamamlanmış ve 50 dereceyi aşan yada
çift eğriliği olan hastalarda eğriliğin zamanla kötüleşme riskinden dolayı cerrahi tedavi
gerektirir.10,11
CERRAHİ GİRİŞİMLER
Adölesan idiyopatik skolyoza yönelik uygulanan cerrahi girişimler iki ana guruba
ayrılır:
1. Posterior füzyon ve enstrümantasyon (arkadan dondurma ve vida uygulanması)
2. Anterior füzyon ve enstrümantasyon(önden dondurma ve vida uygulanması)
KOMPLİKASYONLAR
Skolyoz cerrahisinde posterior enstrümantasyon sonrası görülen komplikasyonlar,
ortaya çıkış zamanı ve nedenlerine göre üç grupta incelenebilir:
1- Genel Tıbbi Komplikasyonlar
Ameliyat sonrası erken dönemde tespit edilmektedir. Anesteziye bağlı
komplikasyonlar, yara yeri enfeksiyonu, akciğer ve gastrointestinal problemler bu grubu
oluşturmaktadırlar. 9
2- Tekniğe Bağlı Komplikasyonlar
a) Nörolojik Hasar
En sık nedeni fark edilmemiş omurilik sıkışmasıdır. Ayrıca pediküler vidaların
kanal içine doğru uygun olmayan pozisyonu, çengel ve rotların omur ilik kanalına yönelmesi,
aşırı düzeltmeye bağlı olarak omur ilik dolaşımının bozulması da nörolojik hasara neden
olabilmektedir. 12
b) Kemik Kırıkları
Enstrümantasyon esnasında aşırı güç uygulanması sonucu, omur yuzey kemiklerinin veya
omurganın pediküllerinde kırıklar oluşabilmektedir. Bunun önüne geçilebilmesi için aşırı zorlayıcı
kuvvetler uygulanmamalıdır. 11-12
c) Visseral Organ Yaralanmaları
Önden girişim ile enstrümantasyon sonrası daha sık görülmektedir. Arkadan
enstrümantasyon esnasında pediküler vidanın omur cisminin ön yüzeyine temas
edebileceği ve büyük damarlarda yaralanmaya neden olabileceği unutulmamalıdır. 11
3-Geç Komplikasyonlar
a) Pseudoartroz
Cerrahi tedavinin amaca yönelik başarısızlığını göstermektedir. Son yıllarda kullanılan
daha sert ve güçlü implantların yaygınlaşması ile pseudoartroz oranları %1'e kadar inmiştir.
Tanı genellikle oblik çekilen grafiler, bilgisayarlı tomografi veya kemik sintigrafisi yardımı ile
konulur. İmplant yetersizliği görülmesi de pseudoartroz lehinde bir bulgudur.
b) Enstrümantasyon Problemleri
Çengellerin yerinden çıkması, rotların kırılması, pediküler vidaların gevşemesi
veya kırılması, transvers bağlayıcıların yerinden çıkması enstrümantasyon sorunları
görülebilmektedir.
c) Geç Enfeksiyon
Cerrahiden aylar sonra, genellikle fistül şeklinde karşılaşılmaktadır. Geç
enfeksiyonların bir çoğunun operasyon sırasında yerleştiği ve uzun süre subklinik kaldığı
düşünülmektedir. Fistül varsa, fistülografi çekilerek enfeksiyonun nereye kadar uzandığı
görülmeli, granülasyon dokuları ve fistül kesilerek cıkarılmalıdır. Eğer füzyon gelişmiş ise
implantlar çıkarılmalıdır. 11-12 -13
