Kritik Bacak İskemisi ve Tedavisi

[SoruCevap]

Kritik Bacak İskemisi ve Tedavisi

Objektive Vasküler Tanı Araçları İle Tespit Edilmiş; İleri derecede azalmış kan akımına bağlı kronik istirahat ağrısı, ülser, gangren gibi trofik bozuklukların eşlik ettiği dokun kaybının olduğu periferik arteryel hastalığıdır.

Akut bacak iskemisinin KBİ den farkı, akut extremite iskemisinde etyolojinin tromboz veya periferik tromboembolizm olmasıdır.
Ağrı;
Yüksek doz analjezik ihtiyacı
Opioid gereksinimi
Ülser etyolojı
Gangren
KBİ PATOFİZYOLOJİ
Arteriyel akım azalması, hipoksi
Mikrosirkülasyonun bozulması
Nöropati
DM (mix; iskemi+nöropati)
Bozulmuş cilt beslenmesi
Bozulmuş endotelyal fonksiyon
Bozulmuş inflamatuar cevap
Bozulmuş sempatik otoregülasyon
SONUÇ
İSTİRAHAT AĞRISI
TROFİK DEĞİŞİKLİKLER
BOZULMUŞ YARA İYİLEŞMESİ
RİSK FAKTÖRLERİ
Yaş
Sigara
DM
Kardiovasküler olaylar
HT
Hiperlipidemi
Serebrovasküler olay
Eşlik eden diğer vasküler patolojiler
TEDAVİ
İlk amaç ağrıyı giderme
Ülserin iyileşmesi
Bacak kaybının önlenmesi
Hayat fonksyonlarının düzeltilmesi
İLAÇ TEDAVİSİ
RİSK FAKTÖRLERİNİN UZAKLAŞTIRILMASI
PROSTOGLANDİN ÇALIŞMALARI
EK TEDAVİ SEÇENEKLERİ
TAVSİYELER
TASC II öneri
İskemik ülser iyileşmesinde ve amputasyonu azaltmada daha önceki çalışmalar prostonoidlerin KBİ de kullanılmasını desteklemektedir Kanıt A
Bununla beraber son çalışmalar prostonoidlerin amputasyondan kurtulmak için fayda etmediğini desteklemektedir Kanıt A
Farmakoterapide başka ilaçta yoktur Kanıt B
EK TEDAVİ SEÇENEKLERİ
Teropatik anjiogenez
Yara bakımı
Mekanik araçlar
Pnömotik kompresyon uygulamaları
Spinal kord stimülasyonu
Hiperbarik oksijen
Lumbar sempatektomi
Ultrasaound
TAVSİYELER
Gerekirse ayna yardımı ile ayakların her gün gözlemlenmesi
Extremitenin tehlikeye açık bölgelerini korumak
Düzenli ilaç kullanımı
Özellikle ödemli extremite bölgelerini basınçtan korumak
Hastalar kan basıncı, kan şekeri ve lipit düzeylerini düzenli kontrol ettirmelidir
Uygun ayakkabı ve terlik seçimi